Anestesia del piede

Le possibilità anestesiologiche nell'esecuzione della chirurgia del piede prevedono numerose tecniche di anestesia loco-regionale che possiamo così riassumere:

- anestesia peridurale segmentaria
- anestesia spinale subaracnoidea selettiva
- blocco sciatico-femorale (bi-block)
- blocco sciatico al polplite + blocco femorale al ginocchio
- ankle block (blocco alla caviglia)

Escludendo a priori l'anestesia generale che oggigiorno non possiede più nessun razionale per la sua esecuzione in quanto non garantisce una adeguata analgesia post-operatoria, tutte le tecniche sopra citate possono essere vantaggiosamente utilizzate per questo tipo di chirurgia.
Nonostante ciò, la maggior parte di queste tecniche, non garantiscono l'attuazione delle principali caratteristiche di questa moderna chirurgia, che sono:

- chirurgia ambulatoriale o in regime di day-surgery
- rapida o immediata deambulazione del paziente dopo la chirurgia
- ottima e prolungata analgesia post-operatoria
- assenza di effetti collaterali quali blocco motorio bilaterale e la ritenzione urinaria

Tra tutte le tecniche sopra citate appare evidente come solo il blocco alla caviglia o blocco malleolare (ankle block nella definizione anglosassone universalmente accettata) consenta di rispondere appieno a tali caratteristiche ed esigenze.
Ricordo inoltre come a livello corticale cerebrale la rappresentazione proiettiva del piede dimostra quanto questa sia estesa (probabilmente il piede è una delle strutture anatomiche più riccamente innervate del corpo umano) e quindi questo dimostra come la stimolazione algogena di questa struttura sia così intensa dopo un intervento chirurgico quand'anche questo fosse di piccola entità. Solo l'ankle block pertanto consente una eccellente e prolungata analgesia in assenza di blocco motorio a livello delle strutture muscolari dell'arto inferiore (impossibile con le altre tecniche di anestesia loco-regionale) ed assenza di effetti collaterali (impossibile la ritenzione urinaria, assenza di nausea e vomito post-operatori).

Tecnica dell'ankle-block
Blocco sopra-malleolare per la fascia ischemica
Blocco del nervo peroniero superficiale
Blocco del nervo safeno
Blocco del nervo peroniero profondo (tibiale anteriore)
Blocco del nervo tibiale posteriore
Nervo surale (safeno esterno)